SURAT PENGANTAR PINDAH ANTAR DESA DALAM SATU KECAMATAN

SURAT PENGANTAR PINDAH ANTAR DESA DALAM SATU KECAMATAN Nomor : 375.2/ /408.63.2011/2011 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan Permohonan Pindah Penduduk WNI dengan data sebagai berikut : 1. NIK : 2. Nama lengkap : 3. Nomor Kartu Keluarga : 4. Nama Kepala Keluarga : 5. Alamat Sekarang : 6. Alamat Tujuan Pindah : 7. Jumlah Keluarga yang pindah : ........... Orang Adapun Permohonan Pindah Penduduk WNI yang bersangkutan sebagaimana terlampir. Demikian Surat Pengantar Pindah ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya. Gondosari,………………………20.. Kepala Desa Gondosari SUNARNO Keterangan : Surat Pengantar ini dibawa oleh pemohon dan diarsipkan di Kecamatan